血流動力學是血液在心腦血管系統內部流動的力學，依據物理學流體力學的定律，探索循環系統血液流動，心內各腔的壓力，體循環、肺循環的壓力及阻力，結合生理和病理生理學概念，分析血液系統的循環規律。血流動力學與心腦血管疾病的產生、病情發展和治療息息相關，血流動力學的研究對人類生命健康意義重大。
傳統的血流動力學測量分為有創、微創，參數包括動脈血壓、中心靜脈壓、心率等；現代的血流動力學是以心排輸出量為中心的系列監測，包括心排輸出量、每搏輸出量、心指數、體肺循環阻力等10余項參數，可以全方面地反映出患者的循環功能和代謝水平。
有創與微創法在檢測觀察中均會對人體造成一定的創傷，且檢測結果非連續。無創法對人體無損傷，使用便捷，下面對臨床中監測患者的無創血流動力學常用的無創方法進行分析：
經胸生物阻抗法-ICG
血流動力學常用無創方法1
胸阻抗法的原理是歐姆定律。主動脈中的血流量、血流速隨著心臟的舒張和收縮發生周期性變化，引起胸部電壓、電流發生周期性變化。探頭發送和接收低頻電信號通過胸部后的電壓、電流，得到電壓/電流-時間曲線，通過電壓/電流波幅度的比值計算胸阻抗的變化，進而計算出SV、CO等。其特點：無創，頸部、胸部兩側各貼一對電極，連續，操作簡單，但抗干擾能力差，易受周圍其他設備影響，電極位置粘貼若不準確，都可影響致CO讀數不準；對特定人群或疾病有限制，如肥胖、胸腔積液、胸水、水腫、嚴重心瓣膜病等患者不適用。
多普勒超聲動態血流技術
血流動力學常用無創方法2
通過超聲影像定位血管中線位置并設置采樣窗口進行測量，測量過程中需要手持探頭的采樣窗口穩定在血管中線上，測定每搏血流，自動捕捉血流流速、流量、阻力、搏動性、呼吸變異度等關鍵參數，在使用時還需要時常微調多普勒采樣角度確保角度準確。這種方法對于操作者的臨床經驗、穩定手法和耐心要求很高，只適合采集較短時間內的血流頻譜。
容積鉗制法＋脈搏波動法
血流動力學常用無創方法3
容積鉗制法是通過非創傷性血壓測量技術，常稱為無創壓(Non-InvasiveBloodPressure，NIBP)。無創中心動脈壓測量技術是利用中心動脈壓與外周血壓有直接的血流動力學關系，通過測量得到的外周動脈血流動力學信息反推出中心動脈壓的一種方法。同時在手指中部放置指套，指套中有用于測量脈搏波的LED-PD對，調節指套中氣體的壓力，使血管容積保持恒定，這樣可以得到脈搏波。該方法具備無創性與安全性，無需侵入血管，僅需外周動脈壓力傳感器或貼片，避免了有創導管相關的感染、血栓等并發癥風險。實時連續監測：可逐搏更新數據，動態反映血流動力學的即時變化，適用于手術、重癥監護等需要快速調整治療方案的場景。操作簡便：相比有創監測（如Swan-Ganz導管），技術要求較低，護士或醫師經過培訓即可操作，適合床旁應用。適用性廣， 對危重患者、兒童或無法耐受有創操作的人群更具優勢，且可用于長期監測。精準度對比與Swan-Ganz漂浮導管數據非常接近，在臨床可接受范圍內。
血流動力學監測是圍術期麻醉管理的重要組成部分,圍術期手術應激及麻醉藥物的影響可使患者的心肌負荷及收縮力均發生巨大改變,并且相互影響。維持機體循環穩定需要在連續監測血流動力學變化的基礎上迅速調整,這不僅有助于保障機體圍術期重要器官的灌注,同時對提高患者圍術期安全、改善預后具有重要意義。
該監測技術在圍術期麻醉管理中的應用較為廣泛,其敏感性、準確性及安全性已得到證實，目前的臨床研究和應用已涉及日間非住院患者、孕產婦及老年危重患者等的麻醉管理。
門診靜脈麻醉中的應用
Practical use 1
近年來，隨著無痛內鏡、無痛分娩等技術的不斷發展與*，臨床麻醉所面臨的挑戰在不斷提高。由于門診手術設置的特殊性,麻醉前評估未能及時*在麻醉過程中出現的一些不良反應,如心率、血壓下降、CO降低、呼吸抑制甚至暫停等逐漸引起麻醉醫師的關注。在無痛內鏡檢查過程中，由于接受鎮靜劑患者的循環功能短時間內發生快速變化，主要以心率減慢、血壓下降以及輕中度缺氧較為常見,雖然嚴重的缺氧不常見，但對一些高齡，時間較長的檢查，傳統的間歇性血壓監測難以及時發現，還是應給予一些非侵入性的監測，使用無創血流動力學監測的平均動在穩定狀態下具有逐搏讀數、快速顯示動脈壓趨勢以及脈波可視化表示的特點，大大縮短發現高血壓和低血壓所需要的時間，有助于麻醉醫師*圍術期血流動力學的管理，維持重要器官組織灌注，從而保障進行介人性手術的患者的安全，減少術后循環系統并發癥的發生，縮短住院周期，加快患者的術后康復。
椎管內麻醉中的應用
Practical use2
椎管內麻醉極大地擴展了麻醉醫師的技術范圍，在大多數情況下，提供了除全身麻醉以外的另一種麻醉方式，并且可以消除全身麻醉藥物的影響，降低患者術后某些并發癥的發生率和病死率。椎管內麻醉因其不經過胎盤屏障、肌肉松弛以及術后鎮痛*等優點，可廣泛用于剖宮產手術，然而，椎管內麻醉也可引發一系列生理紊亂，隨著局部麻醉藥在椎管內浸潤,胸、腰段交感神經血管收縮纖維被阻滯可產生血管擴張，回心血量減少，繼而發生循環動力改變，導致心排血量下降，外加孕產婦圍術期生理變化，極易產生IOH，可能導致胎盤血供減少，誘發胎兒宮內窘迫等嚴重并發癥。該監測技術指導下的血流動力學優化可以更好地控制產婦血壓和降低術后頭痛、惡心嘔吐的發生率,并且減少應激性高血壓的發生，有助于縮短妊娠期婦女的住院時間，對改善產婦的預后有重要的臨床意義。
老年患者麻醉中的應用
Practical use 3
隨著年齡的增加，老年患者體內重要器官的生理結構和功能均發生變化，主要包括心臟逐漸增大、心室充盈的順應性下降、心肌細胞的收縮力和氧耗下降以及血管逐漸硬化導致的外周血管阻力增加等，致使老年患者術后的并發癥發生率和病死率顯著高于正常人，因此，充分的術前評估以及圍術期血流動力學的穩定是老年患者麻醉管理的重中之重。該監測技術在用于麻醉術前訪視時，可評估患者的心臟功能，及時發現潛在的心臟疾病，并糾正液體負荷情況。
心血管手術和危重患者中的應用
Practical use5
心血管手術涉及生命最重要的循環系統和神經系統，病情復雜多變，手術病死率和嚴重并發癥的發生率顯著高于無心血管疾病者。對于此類患者,通常需要進行IAP 監測。然而,傳統的IAP監測存在幾個罕見但嚴重的并發癥，包括血栓、感染、偽動脈瘤、血腫出血等。推薦在冠心病患者的非心臟手術中，存在Aen試驗陽性以及血管疾病等因素不能進行 IAP 監測的情況，但是必須連續監測血流動力學的變化情況該監測系統與 IAP動脈變化程度在誤差范圍之內，可以使用該監測技術代替IAP進行監測。在心臟外科手術中，該監測技術能夠精確、快速地測量在突發性心血管循環過程中心臟指數及血壓的快速變化和恢復，迅速監測到心臟功能的改變甚至心搏驟停。在急診和各種危重患者搶救過程中，能夠及時反映循環功能的變化，通過無創參數來進行目標導向血流動力學優化，為麻醉醫師在圍術期的管理及危重患者的搶救贏得寶貴的時間，提高搶救效率，減少轉運過程中因循環功能障礙所引發的一系列嚴重后果。
產科患者中的應用
Practical use 5
當前，妊娠合并子癇前期或妊娠合并心臟病、急性心肌梗塞、急性肺栓塞患者越來越多，這部分患者血流動力學變化巨大，監測心輸出量(cardiac output，CO)等參數有利于臨床治療決策的制定。經肺動脈導管的熱稀釋法是測定的金標準，但其操作復雜、可引起多種并發癥，時效滯后，使用意義受到質疑。容積鉗制法能夠無創、操作簡單、費用低、安全，可動態連續實時監測CO及與其有關的血流動力學參數，在產科重癥疾病中得到了很好的應用。
腹腔鏡手術中的應用
Practical use 6
腹腔鏡手術對人體血流動力學的影響主要與氣腹后腹腔內壓力及氣體吸收有關。氣腹后短時間內心排血量明顯降低，但隨著CO2吸收引起的高碳酸血癥，兒茶酚胺釋放及血管緊張素等分泌增加，使心肌收縮力增強，心排血量隨之升高；外周血管收縮，阻力增大。觀察腹腔鏡手術中肥胖患者的血流動力學變化，結果顯示氣腹后CO、CI 明顯低于氣腹前及放氣腹后水平，SVR 則顯著高于氣腹前，且在放氣腹后仍持續較高的水平。這說明氣腹后腹腔內壓力增高和 CO2吸收引起的高碳酸血癥對血流動力學的影響不是相互獨立的，2種因素相互作用使患者血流動力學的變化更為復雜。氣腹初期高氣腹壓力可能起主導作用，而隨著氣腹時間的延長，高碳酸血癥的作用則可能占主導。
腹腔鏡手術中為了更好地暴露術野或便于操作，常采用一些特殊體位，而體位的改變對氣腹后患者的血流動力學也有一定的影響。研究顯示氣腹后頭低臀高體位可使患者SV 、MAP及SVR明顯升高。容積鉗制法因其無創、簡便、重復性好等優點非常適合于這種微創手術的血流動力學監測。
冠狀動脈手術中的應用
Practical use 7
非體外循環下不停跳冠狀動脈搭橋術（off‐pump coronary artery bypass ，OPCAB）是心臟外科近年來新興技術，這一技術的應用使患者減少了一些由于體外循環帶來的不良后果。 但是，在搭橋過程中為了充分暴露靶血管，需要搬動心臟 、裝置心臟冠狀動脈固定器及暫時阻斷靶血管等，這些操作均會影響心臟功能和血流動力學穩定。OPCAB 術中對心臟的翻轉提升可使心臟血流方向、左右心室負荷及心臟本身的供血發生改變。阻斷冠狀動脈引起的心肌缺血及手術操作對心臟的擠壓可使 CI 驟降，肺動脈壓（PAP）劇升。在多支病變冠脈搭橋手術中，心臟位置改變較頻繁，每次翻動的時間較短，傳統的熱稀釋法監測常來不及反映瞬間的血流動力學變化，因而使測定的準確性受到一定影響。無創血流動力學監測儀能實時、無創、連續地監測患者心動周期的動脈血壓變化情況，即時測定患者的CO、CI、SVR 、PPV 及SVV等參數。這些參數有助于麻醉者及時了解患者術中心臟泵血功能，并可為術中用藥和輸液提供有價值的依據。
其他
Practical use
無創血流動力學監測還可用于肥胖患者、鼻內鏡、前列腺、下肢手術及門診短小手術等。有學者還將該監測系統應用于小兒手術，結果表明該系統能良好地反映全麻誘導及體位改變對患兒的血流動力學影響。隨著技術的進步及監測系統性能的提高，在麻醉和手術中的應用將越來越廣泛。血流動力學監測具有安全無創、操作簡便、結果準確、實時連續等特點，能及時提供手術患者的血流動力學信息，在臨床麻醉和手術中有重要的應用價值。
血流動力學監測是圍術期麻醉管理的重要組成部分,圍術期手術應激及麻醉藥物的影響可使患者的心肌負荷及收縮力均發生巨大改變,并且相互影響。維持機體循環穩定需要在連續監測血流動力學變化的基礎上迅速調整,這不僅有助于保障機體圍術期重要器官的灌注,同時對提高患者圍術期安全、改善預后具有重要意義。
博聯眾科MOH200無創血流動力學監測儀采用容積鉗制法+脈搏波動法，無創血壓與脈搏波雙重錨固設計，指套連續交替采集，對患者進行逐搏測量，可提供連續、實時、無創的動脈血壓，反映血壓變化的趨勢及瞬時改變的情況，并提供CO、SV、PPV、SVV及SVR等全面的血流動力學參數，從而使醫護人員深入、全面地了解病情，能在第一時間做出相應的處理，為臨床醫生的決策判斷提供了寶貴的臨床信息，有效幫助優化治療方案，提高患者預后。
